Hà Nội tăng cường kiểm soát chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo đó, để thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi khám chữa bệnh (KCB) BHYT năm 2024 được Thủ tướng Chính phủ giao; UBND Thành phố yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo chuyên môn, giám sát Trung tâm y tế (TTYT) các quận, huyện, thị xã tuân thủ các quy định của pháp luật về KCB, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật để bảo đảm chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của TTYT.

Xây dựng kế hoạch và chỉ đạo thực hiện việc kết nối y tế cơ sở với các bệnh viện tuyến trên để tăng cường sự tương tác hiệu quả và hỗ trợ về chuyên môn giữa cấp ban đầu với cấp cơ bản và chuyên sâu để nâng cao chất lượng KCB của tuyến y tế cơ sở, đáp ứng yêu cầu KCB và chăm sóc sức khỏe của người tham gia BHYT tại y tế cơ sở.

(Ảnh minh hoạ)

Phối hợp với UBND các quận, huyện, thị xã đầu tư cơ sở vật chất, xây dựng tổ chức bộ máy, đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ thuộc TTYT để phục tốt công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe Nhân dân tại tuyến y tế cơ sở.

Bảo hiểm xã hội Thành phố thực hiện công tác phân tích tình hình chi KCB BHYT các TTYT thanh toán trên Hệ thống thông tin giám định để kịp thời thông tin cảnh báo tới các TTYT chi phí tăng cao so với kỳ trước và cơ sở KCB cùng tuyến, hạng. Phối hợp với Sở Y tế tổ chức các buổi làm việc với các cơ sở KCB để yêu cầu rà soát, điều chỉnh các chi phí tăng cao bất hợp lý.

Phối hợp Sở Y tế thực hiện kiểm tra liên ngành theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất các TTYT có giá tăng cao bất thường, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, lãng phí trong thanh toán KCB BHYT (nếu có); chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra đối với các cơ sở KCB có vi phạm để xử lý theo quy định của pháp luật.

UBND các quận, huyện, thị xã rà soát, đầu tư cơ sở cơ sở vật chất, thiết bị y tế, bổ sung nhân lực cho phòng khám đa khoa và trạm y tế xã thuộc TTYT để nâng cao chất lượng hoạt động của y tế cơ sở, đáp ứng công tác KCB theo cấp ban đầu, quản lý sức khỏe người dân, thực hiện nguyên lý y học gia đình, quản lý, điều trị các bệnh mạn tính hiệu quả ngay tại y tế cơ sở để hạn chế việc chuyển người bệnh lên KCB tại y tế tuyến trên.

Tăng cường kiểm tra, giám sát công tác KCB và thanh toán chi KCB BHYT tại các TTYT; xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, trách nhiệm của Giám đốc các TTYT để xảy ra vi phạm, lạm dụng, trục lợi BHYT.

Tại Văn bản này, UBND Thành phố cũng yêu cầu Trung tâm y tế các quận, huyện, thị xã rà soát công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT; xây dựng kế hoạch, có giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi KCB BHYT tại đơn vị; phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT,…